ผลของตำแหน่งแขนต่อการวัดความดันโลหิต

การวางตำแหน่งแขนโดยทั่วไประหว่างการตรวจคัดกรองความดันโลหิต (BP) อาจประเมินค่าความดันโลหิตสูงเกินไปอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงผิดพลาด ตามการศึกษาที่นำโดยนักวิจัยของ Johns Hopkins Medicine

 

การศึกษานี้ตีพิมพ์เมื่อเดือนตุลาคม. 7 ในวารสาร JAMA Internal Medicine นักวิจัยได้วิเคราะห์ผลกระทบของการวางแขนที่แตกต่างกัน 3 ตำแหน่งต่อการวัดความดันโลหิต ได้แก่ วางแขนไว้บนโต๊ะ โดยให้วางแขนไว้บนตัก และแขวนไว้ที่ด้านข้างของร่างกายโดยไม่รองรับ การศึกษาพบว่าความดันโลหิตซิสโตลิก (ขีดจำกัดบนของการอ่านค่า BP) ถูกประเมินสูงเกินไปโดยเฉลี่ยเกือบ 4 มิลลิเมตรปรอท เมื่อแขนอยู่บนตัก และเกือบ 7 มิลลิเมตรปรอท เมื่อแขนห้อยโดยไม่ได้รับการสนับสนุน

 

 

ความสำคัญของตำแหน่งแขนในการวัดความดันโลหิต

 

“ตำแหน่งแขนมีผลกระทบสำคัญต่อความแม่นยำของการวัดความดันโลหิต” ดร. แทมมี่ เบรดี ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษานี้และรองผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิกสาขากุมารเวชศาสตร์จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์น ฮอปกินส์ กล่าว การศึกษายังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิก กล่าวคือ เพื่อให้แน่ใจว่าแขนได้รับการรองรับอย่างมั่นคงเมื่อวัดความดันโลหิต เช่น บนโต๊ะหรือพื้นผิวที่มั่นคงอื่นๆ

 

จากข้อมูลของ American Heart Association (AHA) เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีความดันโลหิตสูง กล่าวคือ ความดันโลหิตซิสโตลิก (ขีดจำกัดบน) มากกว่าหรือเท่ากับ 130 mmHg หรือความดันโลหิตล่าง (ขีดจำกัดล่าง) มากกว่าหรือเท่ากับ 80 mmHg หากควบคุมความดันโลหิตสูงไม่ได้ผล ก็จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายได้อย่างมาก เนื่องจากความดันโลหิตสูงมักจะไม่มีอาการที่ชัดเจน การตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ และการตรวจร่างกายเป็นประจำจึงเป็นวิธีการสำคัญในการจัดการกับความดันโลหิตสูง ในกรณีส่วนใหญ่ ระดับความดันโลหิตสามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (เช่น การลดน้ำหนัก อาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกาย) และการรักษาด้วยยา

 

 

 

วิธีการวิจัยและข้อค้นพบที่สำคัญ

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AHA ล่าสุดเน้นย้ำว่าการวัดความดันโลหิตที่แม่นยำจำเป็นต้องมีข้อกำหนดต่อไปนี้: เลือกขนาดข้อมือวัดความดันโลหิตที่ถูกต้อง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพนักพิงหลังได้รับการรองรับ เท้าราบกับพื้นและไม่ได้ไขว้ขา และควรวางแขนไว้บนโต๊ะหรือโต๊ะโดยให้จุดกึ่งกลางของข้อมืออยู่ในระดับเดียวกับหัวใจ

 

แม้จะมีคำแนะนำที่ชัดเจน แต่นักวิจัยชี้ให้เห็นว่ายังมีความผิดปกติหลายประการในการปฏิบัติงานทางคลินิก ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจำนวนมากนั่งอยู่บนเตียงตรวจในระหว่างการตรวจ แขนขาดการรองรับ หรือแขนได้รับการสนับสนุนจากเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์หรือตัวผู้ป่วยเอง ในการศึกษานี้ ผู้วิจัยสุ่มเลือกผู้ใหญ่ 133 คนที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 80 ปีเพื่อเข้าร่วมการทดสอบระหว่างวันที่ 9 สิงหาคม 2022 ถึง 1 มิถุนายน 2023 โดย 78% เป็นคนผิวดำ และ 52% เป็นผู้หญิง

 

ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้อยู่ในกลุ่มทดสอบ 6 กลุ่มเพื่อทดสอบผลกระทบของตำแหน่งแขนที่แตกต่างกันต่อการวัดความดันโลหิต การวัดทั้งหมดดำเนินการในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบและเป็นส่วนตัว และขอให้ผู้เข้าร่วมการทดลองหลีกเลี่ยงการพูดคุยกับนักวิจัยหรือใช้โทรศัพท์มือถือ

 

การศึกษาพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับอุปกรณ์รองรับเดสก์ท็อปมาตรฐาน วิธีการทางคลินิกทั่วไปในการวัดความดันโลหิตโดยใช้แขนวางบนขาหรือห้อยไว้ที่ด้านข้างของร่างกายจะส่งผลให้ค่าความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความดันโลหิตซิสโตลิกที่วัดด้วยแขนบนขาจะสูงกว่าค่าการวัดมาตรฐาน 3.9 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตล่างจะสูงกว่า 4.0 มิลลิเมตรปรอท เมื่อแขนถูกแขวนไว้โดยไม่มีอุปกรณ์รองรับ ความดันโลหิตซิสโตลิกจะสูงขึ้น 6.5 มม.ปรอท และความดันโลหิตล่างจะสูงขึ้น 4.4 มม.ปรอท

 

 

ผลกระทบของการประเมินค่าความดันโลหิตที่สูงเกินไปและคำแนะนำทางคลินิก

"หากวัดความดันโลหิตไม่ถูกต้อง การวัดความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัวแต่ละครั้งจะสูงขึ้น 6.5 มิลลิเมตรปรอท ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัวของบุคคลอาจเปลี่ยนจาก 123 มิลลิเมตรปรอทเป็น 130 มิลลิเมตรปรอท หรือจาก 133 มิลลิเมตรปรอทเป็น 140 มิลลิเมตรปรอท - และสูงกว่า 140 มิลลิเมตรปรอทถือเป็นความดันโลหิตสูงระยะที่ 2” เชอร์รี่ หลิว หนึ่งในผู้เขียนการศึกษาและผู้ประสานงานของการศึกษานี้อธิบาย การวิจัยทางระบาดวิทยาที่โรงเรียนสาธารณสุข Johns Hopkins Bloomberg

 

ดร. เบรดีกล่าวว่าข้อค้นพบนี้เน้นย้ำว่าแพทย์ควรให้ความสำคัญกับมาตรฐานการวัดผลให้มากขึ้น และผู้ป่วยควรกระตือรือร้นที่จะปฏิบัติตามวิธีการวัดที่ดีที่สุดเมื่อทำการวัดในสถานพยาบาลหรือที่บ้าน