ตำแหน่งแขนส่งผลต่อการวัดความดันโลหิต

การศึกษาที่นำโดยนักวิจัยจากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Johns Hopkins ชี้ให้เห็นว่าตำแหน่งแขนที่พบบ่อยระหว่างการตรวจคัดกรองความดันโลหิตอาจประเมินค่าการวัดความดันโลหิตสูงเกินไปอย่างมีนัยสำคัญ และอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงผิดพลาดได้

การศึกษานี้ตีพิมพ์เมื่อวันที่ 7 ตุลาคมในวารสาร JAMA Internal Medicine นักวิจัยวิเคราะห์ผลกระทบของตำแหน่งแขนที่แตกต่างกันสามตำแหน่งต่อการวัดความดันโลหิต ได้แก่ การวางแขนบนโต๊ะ การรองรับบนตัก และไม่รองรับที่ด้านข้างของร่างกาย การศึกษาพบว่าเมื่อวางแขนบนตัก ความดันโลหิตซิสโตลิก (ขีดจำกัดบนของการอ่านค่าความดันโลหิต) จะถูกประเมินสูงเกินไปโดยเฉลี่ยเกือบ 4 มิลลิเมตรปรอท ในขณะที่เมื่อแขนไม่ได้รับการรองรับ ความดันโลหิตซิสโตลิกจะถูกประเมินสูงเกินไปเกือบ 7 มิลลิเมตรปรอท

ความสำคัญของตำแหน่งแขนในการวัดความดันโลหิต

“ตำแหน่งแขนมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความแม่นยำของการวัดความดันโลหิต” ดร. แทมมี่ เบรดี ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษานี้และรองผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยทางคลินิกสาขากุมารเวชศาสตร์จากคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยจอห์น ฮอปกินส์ กล่าว การศึกษายังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางคลินิก กล่าวคือ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแขนได้รับการรองรับอย่างมั่นคงเมื่อวัดความดันโลหิต เช่น โดยการวางบนโต๊ะหรือพื้นผิวที่มั่นคงอื่นๆ

จากข้อมูลของ American Heart Association (AHA) เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามีความดันโลหิตสูง ซึ่งหมายถึงความดันโลหิตซิสโตลิก (ขีดจำกัดบน) มากกว่าหรือเท่ากับ 130 mmHg หรือความดันโลหิตล่าง (ขีดจำกัดล่าง) มากกว่าหรือเท่ากับ 80 mmHg หากควบคุมความดันโลหิตสูงไม่ได้ผล อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ เช่น โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวายได้อย่างมาก เนื่องจากความดันโลหิตสูงมักไม่มีอาการที่ชัดเจน การตรวจคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ และการตรวจร่างกายเป็นประจำจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดการความดันโลหิตสูง ในกรณีส่วนใหญ่ ระดับความดันโลหิตสามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต (เช่น การลดน้ำหนัก การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ และการออกกำลังกาย) และการใช้ยา

วิธีการวิจัยและข้อค้นพบที่สำคัญ

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AHA ล่าสุดเน้นย้ำว่าการวัดความดันโลหิตที่แม่นยำต้องมีสิ่งต่อไปนี้: การเลือกขนาดข้อมือวัดความดันโลหิตที่เหมาะสม ตรวจสอบให้แน่ใจว่าพยุงหลัง เท้าราบกับพื้นโดยไม่ไขว้ขา และวางแขนบนโต๊ะหรือโต๊ะโดยให้จุดกึ่งกลางของข้อมืออยู่ในระดับเดียวกับหัวใจ

แม้จะมีคำแนะนำที่ชัดเจนเหล่านี้ แต่นักวิจัยชี้ให้เห็นว่ายังมีขั้นตอนที่ไม่เหมาะสมหลายประการในการปฏิบัติงานทางคลินิก ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยจำนวนมากนั่งบนเตียงตรวจโดยไม่มีอุปกรณ์พยุงแขน หรือมีผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์หรือตัวผู้ป่วยพยุงแขนเอง ในการศึกษานี้ ผู้วิจัยสุ่มเลือกผู้ใหญ่ 133 คนที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 80 ปี ระหว่างวันที่ 9 สิงหาคม 2022 ถึง 1 มิถุนายน 2023 โดย 78% เป็นคนผิวดำ และ 52% เป็นผู้หญิง

ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้อยู่ในกลุ่มทดสอบ 6 กลุ่มเพื่อทดสอบผลของตำแหน่งแขนที่แตกต่างกันต่อการวัดความดันโลหิต การวัดทั้งหมดดำเนินการในสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบและเป็นส่วนตัว และขอให้ผู้เข้าร่วมหลีกเลี่ยงการพูดคุยกับนักวิจัยหรือใช้โทรศัพท์มือถือ

การศึกษาพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการรองรับเดสก์ท็อปมาตรฐาน วิธีการวัดทั่วไปทางคลินิกโดยการวางแขนบนขาหรือแขวนไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย ส่งผลให้ค่าความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อวางแขนบนขา ความดันโลหิตซิสโตลิกจะสูงขึ้น 3.9 มม.ปรอท และความดันโลหิตล่างจะสูงกว่าการวัดมาตรฐาน 4.0 มม.ปรอท เมื่อแขวนแขนโดยไม่มีอุปกรณ์รองรับ ความดันโลหิตซิสโตลิกจะสูงขึ้น 6.5 มม.ปรอท และความดันโลหิตล่างจะสูงขึ้น 4.4 มม.ปรอท

ผลกระทบของการประเมินค่าความดันโลหิตที่สูงเกินไปและคำแนะนำทางคลินิก

"หากวัดความดันโลหิตไม่ถูกต้อง การวัดความดันโลหิตซิสโตลิกแต่ละครั้งจะสูงขึ้น 6.5 มิลลิเมตรปรอท ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตซิสโตลิกของบุคคลอาจเพิ่มขึ้นจาก 123 มิลลิเมตรปรอทเป็น 130 มิลลิเมตรปรอท หรือจาก 133 มิลลิเมตรปรอทเป็น 140 มิลลิเมตรปรอท-และอะไรก็ตามที่สูงกว่า 140 มิลลิเมตรปรอทถือเป็นความดันโลหิตสูงระยะที่ 2" เชอร์รี่ หลิว ผู้ประสานงานการวิจัยทางระบาดวิทยาของ โรงเรียนสาธารณสุข Johns Hopkins Bloomberg และหนึ่งในผู้เขียนการศึกษา

ดร. เบรดีกล่าวว่าผลการวิจัยเน้นย้ำถึงความจำเป็นที่แพทย์จะต้องใส่ใจกับมาตรฐานการวัดอย่างใกล้ชิด และผู้ป่วยควรขอปฏิบัติตามวิธีการวัดที่เหมาะสมที่สุดในเชิงรุกเมื่อทำการวัดความดันโลหิตในสถานพยาบาลหรือที่บ้าน